* Requis Information sur le demandeur du certificat médical Prénom Nom de famille Date de naissance Numéro de licence (si applicable) Courriel Information sur la personne qui soumet cette demande Nous contactez-vous au nom du demandeur? Non, la demande est pour moi-même Oui Quel est votre lien avec le demandeur? Parent Conjoint Instructeur de vol Député Autre : veuillez préciser Autre Votre contact Votre prénom Votre nom de famille votre courriel Demande d’information Quel est le but de votre demande? Je veux obtenir une mise à jour sur le statut de la demande de certificat médical Je veux confirmer que vous avez reçu toute l’information nécessaire pour traiter ma demande de certificat médical J’ai reçu la confirmation que mon certificat médical a été émis, mais je n’ai pas reçu la copie imprimée J’ai une question concernant la procédure de certification médicale en général Autre... Autre : veuillez préciser Votre demande concerne-t-elle une première demande ou un renouvellement? Première demande Surclassement Renouvellement Catégorie du certificat médical demandé Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Date du dernier examen médical Lieu du dernier examen médical - Aucun(e) -AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioîle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukonÀ l'extérieur du Canada : veuillez préciser Pays Pays - Aucun(e) -AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua & BarbudaAntilles néerlandaisesArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBarbadeBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBiélorussieBolivieBosnie-HerzégovineBotswanaBruneiBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertCeuta & MelillaChiliChineChypreCité du VaticanColombieComoresCongo - BrazzavilleCongo - KinshasaCorée du NordCorée du SudCosta RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d'IvoireDanemarkDiego GarciaDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuerneseyGuinéeGuinée-BissauGuinée équatorialeGuyanaGuyane françaiseGéorgieGéorgie du Sud-et-les îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKosovoKoweïtLaosLesothoLettonieLibanLibériaLiechtensteinLituanieLuxembourgLybieMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauriceMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmar (Birmanie)NamibieNauruNicaraguaNigerNigeriaNiueNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOcéanie éloignéeOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalaosPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPays-Bas caribéensPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRussieRwandaRégion administrative spéciale de Macao de la République populaire de ChineRépublique centrafricaineRépublique dominicaineRéunionSahara occidentalSaint-Christophe-et-NiévèsSaint-MarinSaint-Pierre-et-MiquelonSaint-Vincent-et-les-GrenadinesSainte-HélèneSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé-et-PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSt. BarthélemySt. MartinSuisseSurinameSuèdeSvalbard et Jan MayenSyrieSénégalTadjikistanTanzanieTaïwanTchadTchéquieTerres australes françaisesTerritoire britannique de l'océan IndienTerritoires palestiniensThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité-et-TobagoTristan da CunhaTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis-et-FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle de ClippertonÎle de ManÎle NorfolkÎles AlandÎles CanariesÎles CaïmansÎles Cocos (Keeling)Îles CookÎles FéroéÎles Heard-et-MacDonaldÎles MalouinesÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques-et-CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles éloignées des États-Unisîle de l'Ascension Est-ce qu’un employé de Transports Canada a déjà communiqué avec vous en lien avec votre demande? Non Oui Date de la dernière lettre de la Médecine aéronautique (si applicable) pas applicable Date du dernier envoi de documents à la Médecine aéronautique (si applicable) pas applicable Date de la dernière lettre de la Délivrance des licences de l’Aviation civile (si applicable) pas applicable Autres commentaires. Veuillez ne pas inclure de renseignements médicaux personnels. Avis Le gouvernement du Canada lira les commentaires et participera aux discussions, au besoin. Vos commentaires et vos contributions doivent être pertinents et respectueux. Le gouvernement du Canada ne se prononcera pas sur des questions de partisanerie ou de politique, et il ne répondra pas aux questions qui contreviennent aux règles énoncées dans cet avis. Le gouvernement du Canada se réserve le droit de bloquer des utilisateurs si leur commentaires : communiquent des messages racistes, haineux, sexistes, homophobes ou diffamatoires, ou contiennent du matériel obscène ou pornographique ou y font allusion sont menaçants, violents, intimidants ou harcelants constituent de l’usurpation d’identité, de la publicité ou un pourriel encouragent ou incitent toute activité illégale ou criminelle constituent une violation de cet avis de quelque autre manière que ce soit Énoncé de confidentialité Vous pouvez choisir de fournir les renseignements demandés dans ce formulaire si vous le voulez. Les renseignements sont recueillis dans le but d’améliorer la gamme des produits et services de notre site Internet et de fournir d’autres renseignements que vous avez demandés. Ceux-ci seront conservés dans un fichier de renseignements personnels no MTC-PPU-079. Les renseignements personnels que vous fournirez sont protégés en vertu des dispositions de la Loi sur la protection des renseignements personnels qui stipule en outre que vous avez le droit de prendre connaissance de ces renseignements. Soumettre Réinitialiser
