Le certificat médical des personnes séropositives pour le VIH sera considéré comme pour toute autre maladie aiguë ou chronique, en utilisant les renseignements médicaux, le tableau clinique et les préoccupations aéromédicales afin de déterminer le risque associé à une incapacité subtile ou soudaine au cours de la période de validité de la licence ou du permis d’aviation détenu par un titulaire ou candidat.
Dans le cas du VIH/SIDA, les connaissances ont été approfondies sur l’évolution naturelle de la maladie, l’influence des protocoles thérapeutiques, les effets secondaires des médicaments, le potentiel pour des dysfonctionnements significatifs physiques et psychologiques résultant de la maladie et du traitement, et le potentiel pour des périodes de stabilité médicale prolongées.
La Médecine aéronautique civile (MAC) de Transports Canada considèrera les candidats séropositifs pour le VIH pour toutes les catégories de certificats médicaux de l’aviation civile. Les problèmes tels que la gravité de la maladie, les protocoles thérapeutiques, les effets secondaires du traitement, le potentiel de déficience cognitive et le pronostic général, vont influencer la décision aéromédicale en se qui concerne l’aptitude à une licence et/ou une restriction et les exigences du suivi.
Considérations
En règle générale, un candidat sera jugé INAPTE pour un certificat médical s’il y a évidence de:
- Pathologie indicative du sida (voir l’annexe A);
- évolution instable de la maladie; ou
- progression au CDC (centre épidémiologique d’Atlanta) groupe III.
Les personnes qui connaissent une rémission, une résolution ou une stabilité des maladies définissant le sida peuvent soumettre une demande pour considération.
Tous les candidats positifs pour le VIH doivent fournir, pour fins d’examen, les renseignements médicaux ci-dessous à l’appui;
- rapport médical détaillé de l’infectiologue traitant;
- taux de CD4+;
- charge virale;
- tests neuropsychologiques;
- sérologie pour autres maladies infectieuses.
Un candidat qui n’est pas sous traitement antirétroviral (TAR) peut être considéré pour certification si les conditions du CDC groupe I et II sont satisfaites:
- infection VIH groupe I;
- aucune maladie définissant le sida;
- taux de lymphocytes T CD4+ > 350 cellules/mL.
Note: : Les directives cliniques Canadiennes courantes suggèrent qu’un taux de CD4+ inférieur à 350 cellules/µL justifie l’amorce d’un traitement antirétroviral.
Un candidat sous TAR peut être considéré pour un certificat médical si :
- la charge virale du VIH est sous le seuil de détection;
- tout taux de CD4+;
- aucun effet secondaire aéromédicalement important de la médication .
Un candidat sous TAR doit soumettre d’autres rapports médicaux incluant les renseignements ci-dessous :
- type de médicament et posologie;
- profil d’effets secondaires du médicament;
- formule sanguine complète, bilan des fonctions hépatiques et bilan lipidique;
- évaluation cardiologique (selon le profil du risque cardiaque).
Certificat médical
La certification médical peut être accordée comme APTE ou APTE avec restrictions, et pourrait avoir une période de validité spécifique, et exigera des rapports de contrôle spécifiques régulièrement pour maintenir la certification.
Suivi
Les exigences des rapports de contrôle peuvent être individualisées mais comme minimum devraient inclure:
- Un rapport détaillé du médecin /infectiologue traitant tous les six (6) mois, ou plus tôt si la condition change radicalement.
- Un rapport neuropsychologique ou équivalent tous les ans.
- Une évaluation du risque cardio-vasculaire ( schéma individualisées) si sous TAR.
Note:
Le Comité de révision médicale de l’aviation (CRMA) peut donner des recommandations sur l’évaluation du risque pour les individus qui présentent des problèmes plus complexes.
Références :
| 1. | Revised Surveillance Case Definitions for HIV Infection Among Adults, Adolescents, and Children Aged <18 Months and for HIV Infection and AIDS Among Children Aged 18 Months to <13 Years—United States, 2008 MMWR Dec. 2008 Appendix A: AIDS Defining Conditions Appendix B: Comparison of the Revised World Health Organization and CDC Surveillance Case Definitions and Staging Systems for HIV Infection |
| 2. | 2. Définitions nosologiques des maladies transmissibles faisant l'objet d'une surveillance nationale - 2009 RMTC, volume 35-S2, novembre 2009 |
| 3. | Lignes directrices canadiennes sur les infections transmissibles sexuellement : Infections au virus de l’immunodéficience humaine (VIH), 2006 (révisé en janvier 2008) Disponible dans l’infobanque AMC |
| 4. | GUIDANCE MATERIAL TO SUPPORT THE PROPOSED CHANGES TO THE MEDICAL PROVISIONS CONTAINED IN ANNEX 1 — PERSONNEL LICENSING (Details of the proposed changes to the medical Standards and Recommended Practices contained in Annex 1 – Personnel Licensing can be found in ICAO State letter AN 5/22-08/33, dated 5 May 2008) |
| 5. | Manual of Civil Aviation Medicine - Preliminary Edition- 2008, International Civil Aviation Organization, Part III, Medical Assessment, Chapter 13, Human Immunodeficiency Virus. Doc 8984-ANS 895 Part III |
1Reportez-vous à l’annexe A du présent document pour obtenir la traduction des maladies définissant le sida qui figurent dans le MMWR de décembre 2008.
Annexe A MALADIES DÉFINISSANT LE SIDA (2008)
- Cancer du col utérin (invasif)§
- Candidose bronchique, trachéenne ou pulmonaire
- Candidose œsophagienne†
- Coccidioïdomycose disséminée ou extrapulmonaire
- Cryptococcose extrapulmonaire
- Cryptosporidiose intestinale chronique (durée > 1 mois)
- Encéphalopathie liée au VIH
- Herpes simplex : ulcères chroniques (durée > 1 mois) ou bronchite, pneumopathie inflammatoire ou œsophagite (délai d’apparition > 1 mois)
- Histoplasmose disséminée ou extrapulmonaire
- Infections bactériennes multiples ou récurrentes*
- Infection à cytomégalovirus (ailleurs que dans le foie, la rate ou les ganglions lymphatiques), délai d’apparition > 1 mois
- Isosporiase intestinale chronique (durée > 1 mois)
- Leucoencéphalopathie multifocale progressive
- Lymphome de Burkitt (ou terme équivalent)
- Lymphome immunoblastique (ou terme équivalent)
- Lymphome primaire du cerveau
- Mycobacterium, autres espèces ou espèces non identifiées, disséminées† ou extrapulmonaires†
- Mycobacterium tuberculosis, tout site, pulmonaire†§, disséminé† ou extrapulmonaire†
- Complexe Mycobacterium avium ouMycobacterium kansasii disséminé ou extrapulmonaire†
- Pneumonie à Pneumocystis jirovecii†
- Pneumonie lymphoïde interstitielle ou hyperplasie lymphoïde pulmonaire complexe*†
- Pneumonie récurrente†§
- Rétinite à cytomégalovirus (avec perte de la vision)†
- Sarcome de Kaposi†
- Septicémie à Salmonella, récurrente
- Syndrome cachectique dû au VIH
- Toxoplasmose du cerveau, délai d’apparition > 1 mois†
* Seulement chez les enfants < 13 ans. (CDC. 1994 Revised classification system for human immunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age. MMWR 1994;43[No. RR-12].)
† Affection qui peut être diagnostiquée comme présomptive .
§ Seulement chez les adultes et les adolescents âgés de 13 ans ou plus. (CDC. 1993 Revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR 1992;41[No. RR-17].)