* Requis Information sur le demandeur du certificat médical Prénom Nom de famille Date de naissance Numéro de licence (si applicable) Courriel Information sur la personne qui soumet cette demande Nous contactez-vous au nom du demandeur? Non, la demande est pour moi-même Oui Quel est votre lien avec le demandeur? Parent Conjoint Instructeur de vol Député Autre : veuillez préciser Autre Votre contact Votre prénom Votre nom de famille votre courriel Demande d’information Quel est le but de votre demande? Je veux obtenir une mise à jour sur le statut de la demande de certificat médical Je veux confirmer que vous avez reçu toute l’information nécessaire pour traiter ma demande de certificat médical J’ai reçu la confirmation que mon certificat médical a été émis, mais je n’ai pas reçu la copie imprimée J’ai une question concernant la procédure de certification médicale en général Autre... Autre : veuillez préciser Votre demande concerne-t-elle une première demande ou un renouvellement? Première demande Surclassement Renouvellement Catégorie du certificat médical demandé Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 4 Date du dernier examen médical Lieu du dernier examen médical - Aucun(e) -AlbertaColombie-BritanniqueManitobaNouveau-BrunswickTerre-Neuve-et-LabradorTerritoires du Nord-OuestNouvelle-ÉcosseNunavutOntarioîle du Prince-ÉdouardQuébecSaskatchewanYukonÀ l'extérieur du Canada : veuillez préciser Pays Pays - Aucun(e) -CanadaGroenlandSaint-Pierre-et-MiquelonÉtats-UnisBelizeCosta RicaSalvadorGuatemalaHondurasMexiqueNicaraguaPanamaAntigua & BarbudaBahamasBarbadeBermudesÎles Vierges britanniquesÎles CaïmansCubaDominiqueRépublique dominicaineGrenadeGuadeloupeHaïtiJamaïqueMartiniqueMontserratCuraçaoArubaSint MaartenPays-Bas caribéensPorto RicoSt. BarthélemySaint-Christophe-et-NiévèsAnguillaSainte-LucieSt. MartinSaint-Vincent-et-les-GrenadinesTrinité-et-TobagoÎles Turques-et-CaïquesÎles Vierges américainesArgentineBolivieBrésilChiliColombieÉquateurÎles MalouinesGéorgie du Sud-et-les îles Sandwich du SudGuyane françaiseGuyanaParaguayPérouSurinameUruguayVenezuelaAutricheBelgiqueFranceAllemagneLiechtensteinLuxembourgMonacoPays-BasSuisseBulgarieBiélorussieTchéquieEstonieHongrieLettonieLituanieMoldaviePologneRoumanieRussieSlovaquieUkraineDanemarkÎles FéroéFinlandeÎles AlandIslandeIrlandeNorvègeSvalbard et Jan MayenSuèdeRoyaume-UniGuerneseyJerseyÎle de ManAlbanieAndorreBosnie-HerzégovineCroatieGibraltarGrèceCité du VaticanItalieMalteMonténégroPortugalSaint-MarinSerbieSlovénieEspagneMacédoine du NordKosovoCap-VertBéninGambieGhanaGuinéeCôte d'IvoireLibériaMaliMauritanieNigerNigeriaGuinée-BissauSainte-HélèneSénégalSierra LeoneTogoBurkina FasoBurundiComoresMayotteÉthiopieÉrythréeDjiboutiKenyaMadagascarMalawiMauriceMozambiqueRéunionRwandaSeychellesSomalieZimbabweSoudan du SudOugandaTanzanieZambieAlgérieLybieMarocSoudanSahara occidentalTunisieÉgypteAngolaCamerounRépublique centrafricaineTchadCongo - BrazzavilleCongo - KinshasaGuinée équatorialeGabonSao Tomé-et-PrincipeBotswanaLesothoNamibieAfrique du SudEswatiniAfghanistanAzerbaïdjanBahreïnArménieChypreGéorgieTerritoires palestiniensIranIrakIsraëlKazakhstanJordanieKoweïtKirghizistanLibanOmanQatarArabie SaouditeSyrieTadjikistanÉmirats arabes unisTürkiyeTurkménistanOuzbékistanYémenChineTaïwanHong KongJaponCorée du NordCorée du SudRégion administrative spéciale de Macao de la République populaire de ChineMongolieBruneiMyanmar (Birmanie)CambodgeIndonésieLaosMalaisiePhilippinesTimor orientalSingapourVietnamThaïlandeBangladeshBhoutanTerritoire britannique de l'océan IndienSri LankaIndeMaldivesNépalPakistanSamoa américainesAustralieÎles SalomonÎle ChristmasÎles Cocos (Keeling)Îles CookFidjiPolynésie françaiseKiribatiGuamNauruNouvelle-CalédonieVanuatuNouvelle-ZélandeNiueÎle NorfolkÎles Mariannes du NordÎles éloignées des États-UnisMicronésieÎles MarshallPalaosPapouasie-Nouvelle-GuinéeÎles PitcairnTokelauTongaTuvaluWallis-et-FutunaSamoaAntarctiqueÎle BouvetTerres australes françaisesÎles Heard-et-MacDonald Est-ce qu’un employé de Transports Canada a déjà communiqué avec vous en lien avec votre demande? Non Oui Date de la dernière lettre de la Médecine aéronautique (si applicable) pas applicable Date du dernier envoi de documents à la Médecine aéronautique (si applicable) pas applicable Date de la dernière lettre de la Délivrance des licences de l’Aviation civile (si applicable) pas applicable Autres commentaires. Veuillez ne pas inclure de renseignements médicaux personnels. Avis Le gouvernement du Canada lira les commentaires et participera aux discussions, au besoin. Vos commentaires et vos contributions doivent être pertinents et respectueux. Le gouvernement du Canada ne se prononcera pas sur des questions de partisanerie ou de politique, et il ne répondra pas aux questions qui contreviennent aux règles énoncées dans cet avis. 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